根据2025年沈阳职工医保政策,报销比例根据医疗费用类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊待遇
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急诊(含抢救)
符合急危重症参考病种及关键标准的医疗费用,报销比例70%,不占用普通门诊统筹限额14万元。
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普通门诊
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起付标准 :
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一级及以下定点医疗机构:200元/年
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二级/三级专科医院:200元/年
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三级定点医疗机构:400元/年
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特三级定点医疗机构:600元/年
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报销比例 :
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在职职工:
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一级及以下:70%
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二级/三级专科医院:65%
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三级:55%
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特三级:50%
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退休职工:
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一级及以下:75%
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二级/三级专科医院:70%
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三级:60%
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特三级:55%
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年度最高支付限额 :1.2万元(含慢性病待遇)。
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二、住院待遇
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起付标准 :
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一级医院:200元/次
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三级医院:600元/次
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特三级医院:1,200元/次
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报销比例 :
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在职职工:
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一级:94%
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三级:88%
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退休职工:
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一级:97%
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三级:91%
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年度最高支付限额 :15万元。
三、其他说明
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大病保险 :
起付线1.8万元,分段报销比例60%-70%(具体分段标准需参考最新文件)。
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特殊群体 :
白血病、先天性心脏病等6类疾病患者取消起付线,报销比例90%。
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门诊慢性病 :
在职职工报销比例75%,退休职工85%。
以上政策综合了2025年最新调整,与2024年保持一致。