沈阳职工医保报销比例2025

根据2025年沈阳职工医保政策,报销比例根据医疗费用类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:

一、门诊待遇

  1. 急诊(含抢救)

    符合急危重症参考病种及关键标准的医疗费用,报销比例70%,不占用普通门诊统筹限额14万元。

  2. 普通门诊

    • 起付标准

      • 一级及以下定点医疗机构:200元/年

      • 二级/三级专科医院:200元/年

      • 三级定点医疗机构:400元/年

      • 特三级定点医疗机构:600元/年

    • 报销比例

      • 在职职工:

        • 一级及以下:70%

        • 二级/三级专科医院:65%

        • 三级:55%

        • 特三级:50%

      • 退休职工:

        • 一级及以下:75%

        • 二级/三级专科医院:70%

        • 三级:60%

        • 特三级:55%

    • 年度最高支付限额 :1.2万元(含慢性病待遇)。

二、住院待遇

  1. 起付标准

    • 一级医院:200元/次

    • 三级医院:600元/次

    • 特三级医院:1,200元/次

  2. 报销比例

    • 在职职工:

      • 一级:94%

      • 三级:88%

    • 退休职工:

      • 一级:97%

      • 三级:91%

  3. 年度最高支付限额 :15万元。

三、其他说明

  • 大病保险

    起付线1.8万元,分段报销比例60%-70%(具体分段标准需参考最新文件)。

  • 特殊群体

    白血病、先天性心脏病等6类疾病患者取消起付线,报销比例90%。

  • 门诊慢性病

    在职职工报销比例75%,退休职工85%。

以上政策综合了2025年最新调整,与2024年保持一致。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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