医保家庭共济政策的核心原则是“本人参保,本人享受待遇”,具体使用规则如下:
一、刷卡与账户归属
-
刷卡主体
无论就医购药发生在何处,均需使用参保人本人的医保卡(或医保码)。
-
资金来源
家庭共济允许职工医保个人账户的资金在参保人及其近亲属之间共享,但 医保卡本身不可共用 。即:
-
若参保人个人账户余额充足,优先使用其账户资金支付个人自付部分;
-
若参保人账户余额不足,则从其他已绑定共济关系的家庭成员(如父母、配偶、子女)的个人账户中扣除。
-
二、使用范围与限制
-
适用场景
支持支付门诊、住院等合规医疗费用及定点零售药店的药品、医疗器械等个人负担部分。
-
不可直接使用的部分
-
统筹账户资金不可直接用于支付个人自付费用;
-
非定点医疗机构或药店费用通常不在保障范围内。
-
三、绑定与管理
-
绑定对象
可绑定配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
-
绑定方式
通过医保平台或线下渠道完成绑定,每个医保账户最多可绑定7名近亲属。
四、注意事项
-
若需代理操作(如子女代购药),需提供委托人和受托人的身份证明;
-
家庭共济仅适用于职工医保个人账户,居民医保暂不支持此功能。
总结 :医保共济通过共享个人账户资金实现家庭医疗互助,但需保持医保卡与参保人身份一致,刷卡时仍以参保人信息为准。