嘉兴职工医保住院报销比例

嘉兴职工医保住院报销比例根据医疗机构等级和参保类型有所不同,具体如下:

一、在职职工报销比例

  1. 起付标准

    • 一级及以下医疗机构:300元

    • 二级医疗机构:500元

    • 三级医疗机构:800元

  2. 报销比例

    • 一级及以下:90%

    • 二级:85%

    • 三级:80%

  3. 最高支付限额

    • 全年最高支付限额为20万元,超出部分按大病保险85%比例补助

二、退休职工报销比例

  • 在职职工报销比例基础上增加5个百分点,即:

    • 一级及以下:95%

    • 二级:90%

    • 三级:85%

三、其他说明

  • 门诊报销

    • 基层医疗机构(社区服务中心等):在职职工80%,退休职工85%

    • 二级及以上医院:在职职工60%,退休职工65%

  • 大病保险

    • 个人缴费100元/年,退休人员同样缴费100元/年

    • 报销比例:

      • 一级及以下:70%

      • 二级:70%

      • 三级:70%

四、示例计算

若某退休职工在三级医院住院,总费用为25万元:

  1. 起付线后符合报销范围金额 :25万 - 800元 = 24.92万元

  2. 医保报销金额 :24.92万 × 85% = 21.182万元

  3. 大病保险补助 :(21.182万 - 1.5万)× 85% = 15.80万元

  4. 实际自付金额 :25万 - 1.5万 - 15.80万 = 7.7万元

以上信息综合了2023-2025年嘉兴市医保政策调整情况,具体以当年官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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