根据2024年常州医保政策,报销比例主要分为门诊和住院两类,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊统筹
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起付线 :600元
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报销比例 :
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基层医疗机构(村卫生室/乡镇卫生院):80%
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镇卫生院:40%
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二级医院:30%
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三级医院:20%
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药品报销 :乙类药品自付10%,甲类全额报销。
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特殊门诊
- 门诊特殊病(如糖尿病、高血压等)报销比例通常为70%-80%,具体比例因病种异步调整。
二、住院报销比例
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起付线与报销比例
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一级医院 :起付线400元,报销90%
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二级医院 :起付线600元,报销90%
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三级医院 :起付线1000元,报销90%
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大额医疗费用 :超过15万元部分按95%报销。
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最高支付限额
- 一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以35万元为最高支付限额,超出部分不予报销。
三、其他注意事项
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报销年限
- 门诊统筹年度最高支付限额为5000元,超过后需自费;住院补偿无年限限制。
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新生儿医保
- 2024年新生儿在三级医疗机构住院报销比例60%,门诊比例50%-60%。
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办理时间
- 新生儿需在出生后90天内办理医保,逾期可能影响报销。
以上政策综合了2024年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。