广州医保返款减少的主要原因与医保政策调整相关，具体分析如下：
一、医保改革政策影响
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个人账户资金划转调整
2022年医保改革后，职工医保个人账户的资金构成发生变化：个人缴纳的8%左右和单位缴纳的约2%（按比例返还）均划入统筹，不再直接返还个人账户。这一调整导致个人账户返款金额普遍减少。
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退休人员政策差异
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退休人员不受影响 ：退休人员仍按改革前政策执行，个人账户返款额度约为当年基本养老金平均水平的2%左右。
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在职人员受影响 ：在职人员因个人缴费比例降低（仅保留2%返还）及统筹比例提高，个人账户返款减少。
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二、其他可能因素
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地区政策差异
不同城市对医保返款的管理存在差异，例如广州、天津、湖南等地因缴费基数调整或附加费用（如大额医疗费）导致实际到手金额减少。
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缴费基数变化
若当地职工医保缴费基数下降，个人缴费金额减少，可能间接影响返款金额。但返款比例通常与缴费基数挂钩，基数不变时返款比例应保持稳定。
三、改革意义与建议
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长期视角 ：个人账户资金减少后，更多资金被用于门诊共济、慢性病报销等民生保障，从整体上提升了医保基金的统筹能力。
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建议 ：退休人员无需担忧返款减少对医疗支出影响，但需关注门诊费用自费比例上升的问题；在职人员可关注单位缴费补贴政策。
广州医保返款减少是医保制度改革、资金统筹能力提升及地区政策差异共同作用的结果，需结合自身参保类型和政策调整综合理解。