医保共济账户的资金使用规则如下:
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资金性质
医保共济账户属于医保基金的一部分,划入家庭共济账户供参保人及其配偶、父母、子女等直系亲属使用。该账户与个人账户、统筹基金是独立的三级账户体系。
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报销与自费的区分
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医保统筹基金 :支付符合医保目录内的医疗费用,按比例报销。
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医保个人账户 :支付门诊费用(50%)、药店购药(20%)及起付线以下部分。
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家庭共济账户 :用于支付医保目录内个人自付部分(如乙类先行自付、封顶线以上等)及自费项目(如目录外药品、诊疗项目)。
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使用规则
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家庭成员就医时仍使用本人医保卡,先由个人账户支付,不足部分从家庭共济账户扣除。
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若家庭共济账户资金不足,需通过其他方式(如现金、其他家庭成员账户)补足。
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自费金额的计算
自费金额包括医保目录外费用及目录内个人自付部分(起付线以下、封顶线以上等),均可使用家庭共济账户资金支付。
总结 :医保共济账户的资金属于医保基金,用于支付医保目录内个人自付及自费项目,属于医保支付范围;若账户余额不足,超出部分仍需自费。