镇办医保服务站是基层医疗保障的重要节点,其职责主要围绕医保业务办理、政策服务与基金监管展开,具体包括以下方面:
一、医保业务办理
-
参保登记与信息管理
负责城乡居民医保参保登记、信息变更、参保凭证核发等基础业务,实现镇村全覆盖。
- 支持异地安置退休人员、长期居住人员备案及门诊住院费用手工报销材料受理。
-
待遇审核与基金监管
审核门诊慢特病申报、外伤就诊审批、医疗救助对象资格认定等材料,协助核查冒名就诊、虚增费用等违规行为。
- 负责医保协议定点医疗机构、药店的监督管理及基金使用合规性检查。
-
特殊群体服务
协助办理贫困群体参保资格核查、医疗费用手工报销、特困人员就医审核等专项服务。
二、医保政策服务
-
政策宣传与咨询
提供医保政策解读、参保指南、门诊住院报销流程咨询等服务,解答参保人员疑问。
- 开展医保政策宣传活动,提高群众参保意识。
-
动态管理与服务优化
动态调整参保人员资助类别身份标识、核发视同参保证明,优化服务流程。
三、辅助性管理职责
-
数据维护与核查
负责参保人员基本信息录入、维护及迁移,核查建卡立档贫困户参保状态。
- 收集区外手工报销资料、统计报销明细,为基金拨付提供依据。
-
基金协助监管
配合区医保局开展医疗费用调查核实、特病卡年审、定点医院变更等工作。
四、其他延伸服务
-
电子凭证管理 :激活居民医保电子凭证,实现“掌上就医”。
-
异地服务对接 :协助办理异地长期居住人员备案、异地就医转诊手续。
通过以上职责的履行,镇办医保服务站有效提升了基层医保服务能力,确保政策落实“触角延伸至村头”。