2025年山东医保报销政策将重点提高门诊与住院报销比例, 新增慢性病用药保障, 并简化异地就医结算流程。 参保人员年度报销封顶线同步上调,基层医疗机构待遇倾斜更明显,进一步减轻群众医疗负担。
- 门诊报销比例提升至60%起,基层卫生院最高可达75%,年度限额从1200元调整为1500元。高血压、糖尿病等慢性病用药目录扩容,部分高价特效药纳入专项报销。2. 住院费用三级医院报销比例达70%,二级及以下医院提高至85%,恶性肿瘤等重特大疾病取消分段报销,统一按90%比例结算。3. 异地就医备案手续线上可办,跨省直接结算医院覆盖率达95%,急诊无需备案即可享受本地同等报销待遇。4. 职工医保与居民医保封顶线分别调整为50万元/年、35万元/年,大病保险起付线降低30%,贫困人口还可享受“一站式”兜底救助。
山东通过分级诊疗支持与精准保障结合,确保医保基金高效使用。建议参保人员及时激活电子医保凭证,关注“门慢特病”用药动态调整清单,充分利用基层医疗机构报销优势。