河南省医保重大疾病范围根据政策调整和最新文件有所变动,具体如下:
一、当前(截至2025年1月)保障范围
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住院病种(33种)
包括儿童急性淋巴细胞白血病标危/中危组、先天性心脏病、房间隔缺损、主动脉缩窄、法乐氏四联症等17种儿科病种,以及乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食管癌等成人常见重大疾病。
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门诊病种(10种)
终末期肾病、血友病、耐多药肺结核、甲状腺功能亢进(甲亢)等慢性病种纳入门诊保障。
二、动态调整说明
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新增病种 :地中海贫血、系统性红斑狼疮、阿尔茨海默病等7种疾病被新增为门诊慢特病。
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病种调整 :部分病种名称及保障范围进行了优化,例如将“慢性肾功能衰竭”统一规范为“慢性肾脏病透析”。
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管理方式 :门诊病种与门诊重症慢性病病种不再重复保障,纳入门诊慢特病的病种将退出重大疾病保障范围。
三、保障对象与待遇
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保障对象为参加城乡居民基本医疗保险的参保人员,新生儿自参保当月开始享受待遇。
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个人累计负担合规医疗费用超过起付线的部分,由大病保险资金按比例支付。
四、注意事项
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具体报销比例和起付线标准需以河南省医疗保障局最新文件为准。
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门诊慢特病的认定需符合相关诊疗规范。
以上信息综合了2016-2025年河南省医保政策调整情况,建议参保人员及时关注官方渠道获取最新细则。