资源规划、处方管理、基金监管

根据湖南省医保局发布的《关于进一步加强基本医疗保障定点零售药店管理的通知》，医保对定点药店的管理措施主要包括以下几个方面：

一、资源规划与动态调整

1. 分类管理

   以开通医保个账支付、职工门诊统筹、其他医保统筹业务为分类标准，全面摸底药店数量、布局及医保基金运行情况，动态调整定点药店数量。

2. 便民服务保障

   • 城区每个街道办事处需至少1家门诊统筹药店和1家门诊慢特病药店（含双通道业务）；

   • 县市区至少有1家双通道药店，且所有开通业务的药店需开通异地结算。

二、规范购药处方管理

1. 电子处方流转

   • 定点医疗机构需通过医保处方平台上传电子处方，患者凭身份证即可配药报销；

   • 互联网医院处方需经省级医保中心审定后方可流转，禁止使用AI生成处方。

2. 处方审核机制

   • 药店需对电子处方进行“双审核”：医疗机构药师首次审方、药店药师二次核查处方真实性、适宜性及规范性；

   • 互联网医院处方需验证医师资质及与患者沟通记录。

三、医保协议与基金监管

1. 协议管理

   • 明确药店与医保部门的权利义务，规范协议签订、履行及解除流程，对违规行为落实行政处罚；

   • 定点零售药店需定期提交医保基金使用报告，接受医保部门审核校验。

2. 基金安全保障

   • 严厉打击欺诈骗保行为，包括虚假处方、价格虚高、违规刷卡等；

   • 建立以信用为基础的新型监管机制，完善基金动态监测和风险预警。

四、其他管理要求

1. 价格与药品管理

   • 执行药品集中采购价格，加价幅度不得超过15%；

   • 严查售假、过期药品及违规促销行为。

2. 信息系统对接

   • 定点药店需接入医保电子处方中心，实现处方来源可追溯、流程透明化。

通过以上措施，医保部门旨在提升定点药店服务能力，保障基金安全，同时优化群众就医购药体验。