医院既怕卫健委又怕医保局,但“怕”的侧重点不同:卫健委严控医疗质量与安全红线,医保局则直接“掐住”经济命脉。
卫健委通过执业许可、等级评审、飞行检查等手段,对医院实施全方位监管,一旦违规可能面临停业整顿甚至吊销资质。而医保局通过DRG/DIP付费改革、医保基金监管、罚款追回等举措,直接影响医院70%以上的收入来源,拒付或罚款会直接导致运营危机。
卫健委的威慑力体现在“生存权”:无资质不能开诊,重大医疗事故可能永久关停;医保局的杀伤力在于“发展权”:即使医院合规,若控费不达标仍会亏损。部分医院甚至因医保拒付陷入现金流断裂。
实际管理中,医院对两部门的应对策略也不同:对卫健委以“合规防御”为主,如完善病历、规避超范围执业;对医保局则需“主动博弈”,如调整病种结构、优化成本。当前医改下,两部门协同加强(如联合飞检),医院压力倍增。
核心矛盾在于:卫健委要求医疗质量“做加法”,医保局要求费用“做减法”,医院必须在双重标准下平衡生存与责任。未来医院管理将更依赖数据化系统,以同时满足监管与控费需求。