根据安徽省职工医保慢性病门诊报销政策,报销金额主要分为以下两种情况:
一、门诊特殊疾病(慢特病)
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报销比例与起付线
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起付线为600元,报销比例按住院标准执行(在职职工90%,退休职工95%)。
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年度支付限额为8000-1.8万元,具体额度根据病种不同有所差异(如高血压、糖尿病等63种慢特病)。
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封顶线规则
- 若门诊费用+大病医疗费用超过10万元,超出部分不再报销。
二、门诊慢性病(普通慢性病)
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报销比例与起付线
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起付线为200元(2025年最新标准),报销比例50%。
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年度最高支付限额为1.8万元,职工医保和居民医保分别有不同封顶线(职工医保1.8万元,居民医保1.5万元)。
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多病种叠加规则
- 同时患多种Ⅱ类慢性病的,年度累加最高支付限额不超过职工医保1.8万元、居民医保1.5万元。
三、其他注意事项
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报销流程 :需通过医保机构或线上平台申请认定,认定通过后次月生效。
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定点医疗机构 :需在安徽省内定点公立医院就医,异地就医可能影响报销比例。
以上政策综合了2023-2025年最新文件,具体执行以医保机构最新通知为准。