重大疾病保险主要保障恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等高发且治疗费用高昂的疾病,核心覆盖中国保险行业协会规定的28种重疾(含6种必保重疾),部分产品会扩展至100种以上疾病,并包含轻症/中症责任。
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必保6种重疾:所有重疾险必须包含的疾病,包括恶性肿瘤(不含部分早期癌)、急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术、终末期肾病、重大器官移植术或造血干细胞移植术、脑中风后遗症。这些疾病占理赔案件的90%以上,是保障的核心。
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行业统一28种重疾:除上述6种外,还涵盖严重慢性肾衰竭、多个肢体缺失、深度昏迷等22种高发疾病。这些疾病的定义和理赔标准由中国银保监会统一规定,避免保险公司自行缩窄范围。
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扩展疾病范围:多数产品会额外增加数十种疾病,如严重帕金森病、重症肌无力等,但发病率较低。需注意部分疾病可能拆分重复(如“恶性肿瘤”与“白血病”),实际保障病种数量需以条款为准。
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轻症/中症责任:针对早期或较轻的疾病阶段(如原位癌、轻度脑中风),按比例赔付保额(通常20%-60%)。部分产品将高发轻症列为必保项,提升实用性。
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疾病定义差异:同种疾病在不同产品中可能有严格程度不一的理赔条件。例如“严重阿尔茨海默病”可能要求达到特定临床分期,投保时需对比条款细节。
选择重疾险时,优先关注高发疾病覆盖是否全面,轻症/中症责任是否包含关键病种,而非单纯追求病种数量。同时注意等待期、豁免条款等附加权益,确保保障与实际需求匹配。