医保公司缴费是个人缴费的4.25倍,核心原因是医保采用“统账结合”模式,单位缴纳部分(约6%-10%)进入统筹账户,用于全体参保人的医疗费用共济,而个人缴纳部分(通常2%)仅进入个人账户,用于日常门诊或购药。这种设计旨在通过高比例的单位缴费保障医保基金的可持续性,确保大病报销等公共福利的公平覆盖。
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统筹账户的公共属性
单位缴纳的医保费用大部分划入统筹账户,作为医保基金的“蓄水池”,用于支付住院、大病等高风险医疗费用的报销。这种共济机制平衡了不同健康人群的需求,避免个人因高额医疗费用陷入经济困境。 -
个人账户的有限用途
个人缴费部分仅存入个人账户,用途限于门诊、药店购药等小额支出。由于不参与统筹报销,缴费比例较低,体现“个人自付”原则,同时减轻职工短期缴费压力。 -
政策设计的公平性与可持续性
高比例的单位缴费能扩大基金规模,支撑更高的报销比例和覆盖范围。若单位缴费与个人持平,可能导致基金赤字,影响长期报销能力。企业承担更多社会责任,也是收入再分配的一种形式。
理解这一差异的关键在于医保的“风险共担”本质——单位高缴费并非个人福利的浪费,而是确保所有人病有所医的社会保障基石。