社保中的大病险报销流程主要分为就医备案、费用结算和申请报销三个关键步骤,其中医保目录内费用可直接刷卡结算,目录外费用需先自付后申请手工报销。
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就医备案
参保人在确诊大病后,需在定点医院办理住院手续时出示社保卡/医保电子凭证,系统自动完成大病险备案。异地就医需提前通过"国家医保服务平台"APP或当地医保局备案,否则可能降低报销比例。 -
费用结算
- 直接结算:治疗期间符合医保目录的药品、检查等费用,出院时通过医院医保窗口直接按比例报销(通常大病险在基本医保报销后,对自付部分再报销60%-80%)。
- 手工报销:特殊药品(如抗癌靶向药)或异地未刷卡费用,需保留原始发票、费用清单、诊断证明等材料,出院后向参保地医保局提交申请,审核通过后15个工作日内拨付。
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报销范围与限额
大病险通常覆盖恶性肿瘤、尿毒症等20余类重疾,年度报销限额普遍为20-50万元,部分城市(如上海)对困难群体取消封顶线。中药治疗、CAR-T疗法等新型治疗手段需提前申请特药资格。
提示:各地政策差异较大,建议治疗前通过12393热线或医保局官网查询当地报销目录,避免因材料不全影响理赔时效。