药店有的药不能用医保，主要是因为这些药品不在医保目录范围内、属于自费药品类别、或者不符合医保报销规定。为了更好地理解这一现象，以下几点将详细解释其中的原因。

1. 药品不在医保目录范围内
医保目录是医保部门制定的一份清单，列出了可以报销的药品。只有在医保目录中的药品才能使用医保报销。药店中的一些药品可能因为是新药、进口药或者特定的品牌药，尚未被纳入医保目录，因此无法使用医保支付。患者如果需要这些药品，只能自费购买。

2. 属于自费药品类别
有些药品虽然疗效显著，但价格较高，医保部门将其列为自费药品。这些药品通常用于治疗一些特定的疾病，或者属于高端药品、保健品等。例如，一些进口药、保健品、营养补充剂等，通常不在医保报销范围内，患者需要全额自费购买。

3. 不符合医保报销规定
医保报销有一定的规定和限制，例如有些药品只能在特定情况下使用才能报销，如住院期间、特定的门诊治疗等。如果药店出售的药品不符合这些规定，即使在医保目录中，也可能无法使用医保。例如，某些药品在门诊使用时不能报销，但住院期间可以使用医保。

4. 药店与医保政策的差异
药店和医院在药品采购和管理上存在差异。医院通常会根据医保政策采购药品，而药店则可能根据市场需求和利润空间选择药品。药店中的一些药品可能不在医院的医保采购范围内，导致这些药品在药店无法使用医保。药店的管理系统与医保系统之间的对接也可能存在问题，影响医保的使用。

5. 地方政策差异
不同地区对医保政策的执行可能存在差异。一些地方可能对医保目录进行补充或调整，导致某些药品在部分地区可以使用医保，而在其他地区则不能。地方医保部门对药店的监管和审核标准也可能不同，影响医保的使用。

总结来说，药店有的药不能用医保，主要是由于药品不在医保目录范围内、属于自费药品类别、不符合医保报销规定、药店与医保政策的差异以及地方政策差异等原因。患者在购买药品时，可以先了解药品是否在医保目录中，或者咨询药店工作人员和医保部门，以便更好地规划用药和费用。