2024年医保政策在多个方面进行了重要调整,主要变化如下:
一、参保覆盖与质量提升
-
基本医保参保率持续提高
2024年参保人数达13.26亿,参保率稳定在95%以上,低收入人口和脱贫人口参保率超过99%。25个承担脱贫攻坚任务的省份资助参保8623万人。
-
异地就医直接结算范围扩大
覆盖全国所有一级至三级医疗机构,门诊慢特病直接结算病种增至10种,门诊人次增长90.18%。
二、医疗费用报销优化
-
门诊统筹待遇提升
-
起付标准从400元提高到500元,报销比例分别上调至村卫生室90%、乡镇卫生院85%、县级医院60%。
-
取消了每日30-50元门诊限额,村民每年500元内门诊费用可全额报销。
-
-
特殊群体保障加强
-
妊娠期产前检查纳入医保报销,费用600元/人,覆盖全州范围。
-
高血糖、高血压等“两病”患者门诊用药报销比例提高至80%(县级医院)、70%(州级医院)。
-
医疗救助覆盖民政、乡村振兴部门认定的特殊人群,门诊慢特病最高支付限额可达36万元。
-
三、药品与耗材管理
-
药品目录更新
2024年新增91种药品,总数达3159种,涵盖西药、中成药及中药饮片。
-
高值耗材与药品集采
通过带量采购降低药品和耗材成本,提升药品质量与市场竞争力。
四、基金监管与服务质量
-
医保骗保打击力度加大
出台《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,强化司法实践。
-
基金预付与支付改革
推广按病种分值付费(DIP)和DRG付费机制,规范医疗机构行为,提高医疗服务效率。
五、其他创新措施
-
缴费激励机制 :连续参保4年及以上可提高大病保险最高支付限额2000元,断保后重新参保可叠加享受。
-
“三重保障”一站式结算 :脱贫人口实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。
以上变化体现了医保政策在扩大覆盖、提升保障、优化服务及强化监管等方面的综合改革,进一步提升了民众的医疗保障水平。