城镇职工医保支持异地就医,具体政策如下:
一、异地就医的适用情形
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异地安置退休人员 :在参保地以外长期居住的退休人员,可办理就医关系转移手续,享受当地医保待遇。
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异地长期居住人员 :因工作、生活等原因在异地长期居住的人员。
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常驻异地工作人员 :用人单位派驻外地工作的人员。
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异地转诊人员 :因当地医疗机构无法诊治或治疗水平有限,需到外地就医的患者。
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其他参保人员 :全国职工医保、城乡居民医保参保人员均可申请异地就医直接结算。
二、异地就医的报销流程
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备案手续 :
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线上备案 :通过国家医保服务平台APP或各地医保部门官方渠道办理。
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线下备案 :携带社保卡到参保地医保中心办理。
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医疗费用结算 :
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在异地定点医疗机构就医时,直接使用医保卡结算,个人自付部分由个人支付,医保基金支付部分由医院与医保机构直接结算。
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若当地未实现医保直接结算,需先垫付费用,回参保地报销。
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三、注意事项
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就医关系转移 :退休人员需在6个月内完成就医关系转移,期间不可变更。
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报销时效 :医疗费用需在就医后6个月内申请报销。
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个人账户使用 :异地就医时,个人账户资金可按当地政策直接结算。
四、特殊情况处理
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未办理备案 :临时外出就医需先备案,未备案部分需垫付后报销。
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跨省就医 :需关注参保地与就医地医保目录差异,部分药品、诊疗项目可能受限。
通过以上流程,城镇职工医保参保人员可便捷享受异地就医服务,减少垫付费用负担。