根据2024年宜昌市城乡居民医保政策,门诊报销额度及标准如下:
一、普通门诊统筹待遇
-
报销比例
-
市内二级及以下定点医疗机构:合规费用累计金额≥800元时,报销50%
-
市外定点医疗机构:同样适用50%报销比例
-
高血压/糖尿病参保居民:在规范医疗机构确诊后,合规费用报销55%
-
-
起付线标准
-
一级医疗机构:200元
-
二级医疗机构:500元
-
三级医疗机构:1000元
-
-
最高支付限额
- 合计(含门诊慢特病):每年15万元
-
其他说明
-
门诊统筹不设年度清零限制,可跨年使用
-
产前检查费用纳入门诊统筹支付范围
-
二、门诊慢特病待遇
-
病种范围
-
门诊慢性病:27种,报销60%(设年支付限额)
-
门诊特殊疾病:11种,报销70%(无年支付限额)
-
-
报销限额
-
例如糖尿病门诊慢特病:年支付限额1890元,2024年王女士累计报销1347.46元
-
恶性肿瘤门诊放化疗:无年支付限额
-
三、注意事项
-
签约要求 :市内二级及以下医疗机构需签约,市外就医需通过医保定点机构
-
费用范围 :仅限符合国家及省级药品目录、诊疗项目及本地规定的费用
-
大病保障 :超过15万元部分可通过大病保险、医疗救助等渠道解决
以上信息综合自宜昌市人民政府及医保部门官方文件。