江苏省医保报销起付标准根据参保类型、年龄及医疗场景有所不同,具体如下:
一、门诊报销起付标准
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职工医保
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在职职工 :门诊费用超过1300元起付,退休人员为1300元
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学生/儿童/70周岁及以上居民 :起付标准为300元或650元
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其他城镇居民 :起付标准为659元或650元
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居民医保
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80周岁以上老年居民 :起付标准200元,支付比例55%-50%
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其他居民 :起付标准200元,支付比例50%-30%
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二、门诊报销比例
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职工医保 :
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甲类及普通诊疗费在职职工支付85%,退休人员90%
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乙类药品75%,高精尖医疗70%
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居民医保 :
- 社区医疗机构55%-50%,非社区医疗机构35%-30%
三、门诊报销限额
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年度最高支付限额 :2万元
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特殊群体 :
- 离休干部、伤残军人等因病住院,医疗药费报销100%
四、其他说明
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异地就医 :按医疗机构级别不同,门诊费用报销比例在35%-65%之间
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个人账户 :门诊统筹后,个人账户划入比例降低0.2%,最高封顶8元/月
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体执行可能因地区存在差异,建议参保人员咨询当地医保部门。