医保卡并非所有医疗费用都覆盖，自费支付的情况主要由以下原因导致：
一、医保目录范围限制
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药品目录限制
若使用的药品未纳入医保药品目录（如进口药、特效药等），需全额自费。
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诊疗项目与设施标准
部分高端诊疗项目（如美容整形、某些实验性检查）及超出基本医疗服务设施标准的部分（如高等级病房费用）不在报销范围内。
二、报销规则限制
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起付线规定
医疗费用需达到当地医保设定的起付线后，超出部分才进入报销流程，起付线以下需自费。
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报销比例限制
不同项目报销比例不同，通常住院费用报销比例高于门诊，且存在年度最高支付限额，超出部分需自费。
三、其他自费情形
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异地就医政策差异
异地就医时可能因医保结算政策不同，产生自费部分（如异地起付线、转诊备案要求等）。
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个人账户余额不足
若医保个人账户余额不足以支付自付部分，需用现金或银行卡补足。
四、特殊账户性质
医保分为统筹基金和个人账户：
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统筹基金 ：支付符合医保目录的费用；
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个人账户 ：仅限支付门诊小额费用、药店购药及住院自付部分。若个人账户余额不足，仍需自费。
总结
医保卡自费支付是医保制度设计的必然结果，旨在平衡医疗保障与基金可持续性。建议就医前确认项目是否在医保目录内，并了解当地医保政策，以减少自费金额。