医保余额(个人账户)主要用于支付参保人在定点医疗机构或药店的自付费用,覆盖门诊、购药、住院自付部分及家属医疗费用,但不得用于公共卫生、养生消费等非医保项目。 以下是具体支付范围的分点说明:
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基础医疗支付:个人账户可直接结算门诊费用、定点药店购药费用(包括药品、医疗器械、医用耗材),以及住院治疗中需个人承担的部分。例如乙类药品的自付比例、起付线以下费用等。
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家庭共济使用:部分地区允许个人账户余额为配偶、父母、子女支付医疗费用,包括城乡居民医保缴费、就医自付部分等,但需符合地方政策规定。
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异地使用规则:异地安置退休人员等群体可申请将账户资金划转至银行卡,用于异地门诊或购药,部分城市还支持跨区域定点药店直接结算。
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限制性条款:医保余额不可支付工伤保险、第三方责任医疗费用、境外就医、整形美容等非医保目录项目,且严禁用于体育健身等消费。
提示:各地政策可能存在差异,建议通过12393等医保服务热线或政府平台查询细则,确保合规使用账户资金。