职工医保门诊统筹和个人账户的核心区别在于：前者是全体参保人共享的“基金池”，用于报销普通门诊费用；后者是个人专属的“健康储蓄”，用于支付自付医疗费用。 改革后，门诊统筹覆盖全体职工医保参保人，报销比例从50%起步，而个人账户资金减少但使用范围扩大至家庭成员，实现“大共济”与“小共济”的双重保障。
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功能定位不同
门诊统筹属于互助共济机制，由统筹基金支付符合政策的门诊费用，体现风险共担；个人账户则归个人支配，用于支付医保目录内自付部分，灵活性更高。例如，改革后单位缴费部分全部纳入统筹基金，门诊看病可报销50%以上，而个人账户仅保留个人缴费的2%。 -
资金来源与分配规则
门诊统筹资金来源于单位缴费及调整后的个人账户划拨，全体参保人共享；个人账户资金由个人缴费（在职职工2%）或统筹基金定额划入（退休人员）。退休人员个人账户划入额度逐步调整为当地养老金平均水平的2%左右，在职职工不再享受单位缴费划入个人账户。 -
使用范围差异
门诊统筹仅限报销政策范围内的普通门诊医疗费用，需在定点机构就医；个人账户除支付本人医疗费用外，还可用于配偶、父母、子女的医疗费用、购药及城乡居民医保缴费，但不得用于养生保健等非医疗支出。 -
报销与支付方式
门诊统筹实行“起付线+比例报销+年度限额”，例如部分城市三级医院起付线300元、报销60%、年限额1500元；个人账户则直接抵扣费用，无起付线和限额，余额可结转或继承。
提示：门诊统筹并非“额度清零”，未使用部分不会作废；个人账户改革旨在强化保障效能，无需刻意消耗额度。合理利用两项制度，能更高效减轻医疗负担。