肇庆市医保报销额度根据参保类型、医疗机构等级及治疗类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销
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普通门诊报销限额
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基本医保:城乡居民医保参保人年度最高支付限额为 230元 ,职工医保参保人普门限额为 1947元 (2024年调整后)。
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特定病种门诊:纳入56种病种,统筹基金按住院标准执行(如精神分裂症等60%支付比例)。
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报销比例
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基本医保:
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一级及以下医疗机构:60%(城乡居民)/65%(职工);
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二级医疗机构:55%(城乡居民)/60%(职工);
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三级医疗机构:50%(城乡居民)/55%(职工)。
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二、住院报销
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起付标准
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基本医保:
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一级医院:450元(在职人员)/360元(退休人员);
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二级医院:730元/684元;
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三级医院:1100元/880元。
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最高支付限额
- 基本医保: 22万元 (2023年数据,2025年未调整)。
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大病保险补充
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起付标准:1.5万元(城乡居民);
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报销比例:
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市内就医:1.5-10万元60%,10万元以上70%;
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市外就医:比例低于基本医保;
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特殊群体优惠:特困人员、孤儿等起付标准下调80%-70%,支付比例统一80%-75%。
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三、其他说明
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年度累计最高支付限额 :基本医保与大病保险合并后,城乡居民医保年度累计最高支付限额为 40万元 。
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门诊定点医院扩容 :2024年起可选范围从1家增至3家,职工医保普门限额提升至1947元/年。
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体待遇以医保部门官方通知为准。