关于医保住院报销额度及比例,综合全国及地方政策如下:
一、报销比例
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职工医保
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三级医院:85%
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二级医院:89%
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一级及以下医院:92%
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退休人员比例:三级医院88.8%,二级91.2%,一级93.6%。
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居民医保
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三级医院:70%-75%
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二级医院:65%-70%
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一级医院:60%-80%
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社区卫生服务中心:80%-90%。
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二、报销额度
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起付线
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全国统一范围:300-800元(具体因医院级别调整)。
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地方差异:如洛阳中医医院起付线降低100元,广东一级医院报销比例达85%。
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最高支付限额
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全国统一:约居民人均可支配收入的6倍。
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地方调整:如广州市未成年人三级医院报销65%,其他居民分段报销10%。
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年度累计限额
- 全国统一:24万元(含统筹基金支付和个人自付)。
三、其他关键点
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费用分段报销
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职工医保:
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3万元内:15%自付,85%报销;
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超过3万元至4万元:10%自付,90%报销;
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超过4万元:95%报销。
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居民医保:无明确分段,直接按比例报销。
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特殊群体优惠
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学生/儿童:三级医院55%,二级60%,一级65%(费用≤18万元);
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70岁以上老人:三级医院50%,二级60%,一级65%(费用≤10万元);
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退休人员:比例比在职人员高5%。
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异地就医政策
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职工医保:省内异地直接结算,执行参保地政策;
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居民医保:异地就医起付线减半(一级除外)。
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四、注意事项
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起付线累计计算 :同一年度多次住院可降低起付线标准(如武汉市职工医保起付线800元,二次及以上住院减半);
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自费项目不报销 :如药品、手术费等需符合医保目录。
以上政策以2025年最新调整为准,具体执行以参保地官方文件为准。