企业医保住院报销比例根据参保人员类型、医院级别及缴费档次有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
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起付标准内
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一级医院:300元起付,3万元内按90%报销
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二级医院:400元起付,6000元以上按80%报销
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三级医院:600元起付,6000元以上按80%报销
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超过最高支付限额
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一级至三级医院:超过4万元部分按95%报销
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退休人员:超过4万元部分按95%报销
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缴费档次差异
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按一档缴费:一级医院60%,二级医院58%,三级医院45%
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按二档缴费:一级医院85%,二级医院70%,三级医院60%
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二、退休职工报销比例
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起付标准内
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一级医院:1300元起付,1.2万元内按90%报销
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二级医院:1300元起付,1.2万元内按90%报销
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三级医院:1300元起付,1.2万元内按90%报销
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超过最高支付限额
- 一级至三级医院:超过4万元部分按95%报销
三、其他注意事项
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门诊报销
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指定基层医疗机构门诊费用按50%报销,普通门诊年最高支付限额为80元
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按二档缴费的门诊费用报销限额为200元
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大额医疗费用补助
- 起付1.2万元,合规费用按70%报销
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起付标准与年度限额
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门诊、急诊年度最高支付限额为2万元
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住院年度最高支付限额为15万元
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四、示例计算
在职职工(一级医院) :门诊2500元,可报销250元(50%比例);住院3万元,自付15%(85%报销)
退休职工(二级医院) :门诊2000元,可报销1800元(90%比例);住院5万元,自付4000元(按90%报销)
以上比例及起付标准可能因地区政策差异略有不同,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。