根据深圳医保政策,一档医保的个人账户资金 仅限参保人本人使用 , 不能直接用于未参保的家人 。以下是具体说明:
一、一档医保个人账户的专属性
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资金使用范围
一档医保个人账户资金仅能用于参保人本人及其配偶、父母、子女、近亲属在定点医疗机构就医时的符合医保目录的费用,且仅限支付自付部分(如门诊、住院自费)。
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不可直接用于他人
即使家人已参保,一档医保个人账户资金仍不能直接用于其医疗费用报销,需通过家庭共济功能或为家人单独购买医疗保险。
二、家庭共济账户的关联使用
深圳医保支持 家庭共济功能 ,允许一档参保人将个人账户余额的 超过部分 用于已参保家庭成员的医疗费用报销,但需满足以下条件:
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账户余额要求
授权人个人账户累计额需超过深圳市上年度在岗职工年平均工资的5%(如2022-2023年为7778.15元)。
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绑定与使用流程
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授权人需通过医保中心或线上平台绑定家庭成员(需家庭成员无个人账户或余额为零);
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被授权人就医时,符合条件的费用可自动从授权人个人账户扣减。
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三、其他注意事项
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直接使用限制 :一档医保个人账户资金 不能直接支付未参保家人的门诊、住院等医疗费用 ,需通过上述家庭共济功能或单独购买商业保险。
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年度限额 :家庭共济功能设有年度使用限额(如2023年为1.8万元),超出部分需自费。
若需为未参保家人提供医疗保障,建议通过家庭共济功能或为家人单独参保。