职工社保中的养老保险和医疗保险的缴费基数 不必须完全一致 ，但需符合相关法律法规的规定。具体分析如下：

一、缴费基数确定方式不同

1. 养老保险

   以职工本人上年度月平均工资为缴费基数，但存在上下限限制：

   • 下限为当地职工月平均工资的60%

   • 上限为当地职工月平均工资的300%

   • 职工个人缴费比例通常为8%-16%

2. 医疗保险

   根据参保地政策确定，可能按以下方式计算：

   • 统一按全省/统筹区上年度职工月平均工资为基数（60%-300%）

   • 部分地区分为低档（60%）和高档（100%）两种缴费档次

   • 职工个人缴费比例通常为2%-8%

二、不一致产生的影响

1. 缴费责任差异

   若两者基数不一致，可能导致医疗保险缴费金额低于养老保险，从而影响整体社保待遇。

2. 待遇享受标准

   医疗保险待遇（如报销比例）与缴费基数相关，基数较低可能降低报销额度。

三、调整与合规要求

1. 调整规则

   • 单位可自主选择养老保险基数（但需符合上下限）

   • 医疗保险基数通常由医保部门统一确定

   • 职工个人无法单独调整医保基数，只能接受单位申报

2. 违规风险

   若单位为降低缴费基数而故意不一致，可能面临行政处罚或税务处罚。

四、总结

养老保险和医疗保险的缴费基数 不必完全一致 ，但需分别符合各自的政策规定。建议职工关注单位申报的缴费基数是否合理，若发现异常可向相关部门咨询。对于灵活就业人员，需特别注意地区政策差异对缴费基数的影响。