2025年江苏居民医保报销上限为​​每年最高37万元​​，其中基本医保支付限额12万元，大病保险支付限额25万元。​​门诊报销​​比例约50%-60%，年度限额400-2000元；​​住院报销​​比例根据医院等级和连续参保年限可达60%-90%，起付线200-800元，叠加大病“二次报销”后总限额显著提升。

• ​​基本医保与大病保险叠加​​：居民医保通过“基本+大病”双轨制设计，将年度报销上限从12万元提升至37万元。大病保险对个人负担超过8000元的部分按55%比例二次报销，年度累计负担超2.5万元可触发更高比例报销。
• ​​门诊与住院差异化报销​​：普通门诊年度限额400元（基层医疗机构）至2000元（特殊疾病），报销比例50%起；住院报销比例随医院等级升高递减，一级医院最高可达90%，三级医院约70%，起付线200-800元。连续参保每满5年报销比例提升5个百分点。
• ​​特殊群体倾斜政策​​：学生、未成年人住院报销比例比成年居民高10个百分点，10万元以上费用报销90%；困难群体经基本医保、大病保险报销后，剩余自付部分可获80%以上医疗救助。高血压、糖尿病等慢性病门诊年度限额1600元。
• ​​动态调整机制​​：2025年大病保险起付线从1.5万元降至1.2万元，基层医疗机构住院报销比例从75%提高到88%。异地就医直接结算报销比例与参保地一致，取消垫付流程。

建议参保者优先选择基层医疗机构就诊以享受更高报销比例，并关注连续缴费年限对待遇的提升作用。实际报销金额可能因用药目录、诊疗项目等因素浮动，具体政策以医保局最新通知为准。