盐城医保在苏州看病的流程如下:
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异地就医备案:
- 长期异地居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等,需提供医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡,以及异地居住证或迁入地户口簿或工作单位派出证明,到医保经办服务窗口或通过“江苏医保云”APP、“盐城医保”微信公众号等线上渠道办理备案。
- 临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员和其他临时外出就医人员。异地转诊就医人员在具有转诊资质的医疗机构直接办理备案手续;其他临时外出就医人员可通过线上渠道申请备案。
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选择定点医疗机构:在苏州选择开通了跨省联网结算服务的定点医疗机构就医。
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就医结算:
- 直接结算:在就医时直接扫医保电子凭证或刷社会保障卡,只需支付应由个人承担的费用,剩余费用由参保地医保经办机构与就医地医疗机构结算。
- 先就医后报销:如果未能直接结算,需先自行垫付医疗费用,再携带相关材料(如出院小结、发票、用药明细表等)回参保地医保经办机构报销。
报销政策:
- 长期异地居住人员:在备案地就医,发生的符合规定的医药费用,基本医疗保险基金的支付比例与在本地相应医药机构就医支付比例一致。
- 临时外出就医人员:
- 异地转诊就医人员:医保基金支付比例在市内相应医疗机构支付比例的基础上降低5-10个百分点。
- 其他临时外出就医人员:医保住院结算比例比市内降低15个百分点;未办理异地就医备案的,降低20个百分点。
注意事项:
- 报销范围限于符合国家医保目录规定的医疗服务项目,包括药品、治疗项目、检查项目、手术项目等。
- 医疗费用必须在医保定点医疗机构进行消费。
- 医疗费用必须在规定的时间内提交医保报销申请。
总结:盐城医保在苏州看病需先办理异地就医备案,选择定点医疗机构就医,并根据具体情况选择直接结算或先就医后报销的方式。报销政策根据人员类型和就医情况有所不同,具体可咨询当地医保部门。