江苏省内医保报销比例因不同情况而有所差异,具体如下:
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普通门诊统筹报销比例:
- 在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费等,报销比例一般为50%左右,起付线0-200元,封顶线600元-2000元不等。
- 部分城市如南京、无锡等,将门诊统筹待遇范围扩大到二级、三级医疗机构,报销比例适当降低。
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“两病”门诊用药保障报销比例:
- 高血压、糖尿病患者在门诊使用降血压或降血糖药物,政策范围内统筹基金报销比例50%以上,药品费用封顶线1600元以上。
- 同时患有“两病”的参保患者,封顶线适当增加。
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住院报销比例:
- 职工医保住院医疗费用政策范围内报销比例为85%。
- 城乡居民医保住院医疗费用政策范围内报销比例为70%。
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异地就医报销比例:
- 省内跨市就医住院治疗的,起付线增加1倍,基金支付比例降低5个百分点。
- 跨省就医起付线按照当次住院总费用20%计算,最高不超过1万元,报销比例为60%;未办理转诊手续的报销比例为50%。
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特殊病种报销比例:
- 医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病年度起付标准为700元,报销比例为80%。
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退休人员报销比例:
- 70岁以下退休人员报销门槛为1300元,报销比例为70%;70岁以上为80%。
- 退休职工报销比例根据工龄不同而有所区别,最高为100%。
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其他报销比例:
- 甲类和普通诊疗费报销比例为在职职工85%,退休人员90%。
- 乙类药品报销比例为75%,高精尖药品为70%。
- 住院期间床铺费用报销比例为60%。
以上为江苏省内医保报销比例的一般情况,具体报销比例可能因地区和政策调整而有所变化。建议参保人员及时关注当地医保部门发布的最新政策信息。