张家港住院医保报销比例根据参保类型(职工医保/居民医保)和医疗机构等级不同而有所差异,职工医保年度报销上限可达30万元(住院),居民医保为17万元,且起付线、分段报销比例均有详细规定。
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职工医保住院报销
- 年度上限30万元,起付线首次住院1300元,第二次650元,第三次及以上100元。
- 报销比例统一为85%起,重症精神疾病住院免起付线。重大疾病自付费用超人均可支配收入部分分段报销(5万以下50%,5万以上60%,无封顶)。
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居民医保住院报销
- 年度上限17万元,起付线按医院等级浮动(如一级医院较低)。
- 报销比例根据费用分段:例如乡(镇)卫生院300元以下报30%,300-2000元报70%,2000元以上报50%。特殊病种(如血友病、恶性肿瘤)门诊治疗可按住院比例报销。
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异地就医政策
- 外地住院按“就医地目录、参保地政策”执行,报销比例通常为本地标准的80%。需提前办理异地就医备案,不影响本地医保卡使用。
提示:具体报销需结合病情、医院等级及参保年限,建议通过医保局或官方渠道查询最新细则。