沈阳职工和居民医保住院报销比例根据医院等级、参保类型差异明显,职工医保三级医院最高报销88%,居民医保三级医院报销40%-60%,特殊病种(如透析)报销比例可达94%。以下是具体细则:
一、职工医保住院报销
- 普通住院
- 一级医院:起付线300元,报销94%
- 三级医院:起付线800元,报销88%
- 特大型三级医院:起付线1200元,报销86%
- 特殊病种
- 透析治疗:报销94%
- 恶性肿瘤放化疗等:报销85%
- 急诊抢救
符合急危重症标准的费用报销70%,不计入门诊限额
二、居民医保住院报销
- 普通住院
- 一级医院:报销60%
- 三级医院:报销40%
- 急诊抢救费用统一报销60%
- 大病补偿
年度费用超5000元分段补偿,例如1-1.8万元部分补偿70% - 特殊待遇
精神病、艾滋病等住院免起付线
三、省钱技巧
- 优先选择一级或社区医院(报销比例更高)
- 特殊病种及时办理认定(如透析可多报销14%)
- 跨年度住院需注意起付线重新计算
住院时需注意:乙类药品需先自付部分费用,起付线内金额不报销。建议通过沈阳智慧医保APP实时查询个人报销额度。