十堰职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及年龄有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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在职职工
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门诊、急诊医疗费用超过1800元起报销,报销比例为50%。
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若选择职工医保缴费标准(单位8%),门诊费用报销比例仍为50%。
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退休人员
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70周岁以下:1300元起报销,报销比例为70%。
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70周岁以上:1300元起报销,报销比例为80%。
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二、住院报销比例
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起付标准
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首次住院:1300元起报销。
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再次住院:按50%比例提高起付标准(如二级医院600元、三级医院700元等)。
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支付比例
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在职职工 :
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一级医院:90%
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二级医院:88%
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三级医院:85%。
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退休人员 :在在职职工报销比例基础上增加2%(如一级医院92%、三级医院87%)。
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三、其他注意事项
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最高支付限额
- 职工医保统筹基金年度最高支付限额为3000元。
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特殊群体
- 门诊共济政策下,门诊费用报销比例统一为50%,与住院政策分开。
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缴费标准
- 单位缴费比例分为8%和7%两种,退休人员住院报销比例在基础比例上再增加2%。
以上政策综合了2021-2023年十堰市医保调整内容,具体执行以当地最新文件为准。