江苏医保可以在上海异地就医,且已实现门诊和住院费用的直接结算,但需提前通过“江苏医保云”APP或线下办理备案手续,报销时执行上海医保目录、江苏待遇标准。
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备案流程简化
通过“江苏医保云”APP线上提交材料(如长住证明、转诊单等)即可完成备案,急诊未备案也可按标准报销。线下可至参保地医保中心办理,需携带身份证、社保卡及异地居住证明等材料。 -
结算规则
跨省就医执行“就医地目录、参保地待遇”:药品和诊疗项目按上海医保目录,报销比例则依据江苏政策。住院起付线为400-1200元,封顶线普遍超过20万元。 -
覆盖范围与限制
支持异地安置退休、长期居住、转诊等四类人员,但非定点机构、美容矫形、交通事故等情形不予报销。需选择上海已开通异地联网结算的定点医院。 -
后续报销便利性
若未直接结算,可凭票据通过APP“医保报销”功能提交材料,10个工作日内到账,减少垫资压力。
江苏医保在上海就医已大幅优化流程,建议提前备案并确认医院开通服务,避免影响待遇享受。