药店买药走医保时,医保起付线是按年度累计计算的,参保人一个自然年度内在定点零售药店购药达到起付线标准后,超出部分可以按比例报销。
1. 起付线标准
- 普通门诊购药:医保起付线一般为200元,与定点医疗机构门诊统筹年度支付限额合并计算。
- 医院级别差异:医院级别越高,起付线越高。例如,一级医院起付线为200元,二级医院为500元,三级医院为800元。
2. 报销比例
- 在职职工:医保报销比例为75%-80%。
- 退休职工:医保报销比例为80%-85%。
3. 注意事项
- 药品范围:只有医保目录内的药品才能纳入报销范围。
- 追溯码管理:部分地区定点零售药店已实施“依码支付”,购买药品需扫描药品追溯码,确保药品来源可追溯。
4. 特殊政策
- 部分特殊病种(如恶性肿瘤化疗)可享受医保报销优惠,年度内多次购药只需负担一次起付线。
总结
药店买药走医保时,需关注年度累计起付线和药品目录范围,合理规划购药行为以享受更高报销比例。