医保扩面工作面临的核心问题包括参保意愿不足、政策宣传不到位、基金监管压力大、服务能力不均衡等关键挑战。 其中，青壮年群体因侥幸心理拒保、基层宣传形式单一、欺诈骗保手段隐蔽化、城乡服务资源差异等问题尤为突出，亟需系统性解决方案。
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参保积极性低迷。部分健康人群尤其是年轻群体存在“不生病不参保”的侥幸心理，加之个人缴费标准连年上涨（部分地区年均增长元），低收入家庭负担加重，导致弃保率攀升。外出务工人员异地重复参保、本地参保信息暂停的现象进一步加剧扩面阻力。
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政策普及效果有限。医保政策专业性强、更新快，但基层宣传仍依赖传统单向宣讲，缺乏互动化、案例化的解读形式。例如，部分农村地区对门诊统筹、慢性病报销等惠民政策知晓率不足，影响参保决策。
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基金安全风险升级。欺诈骗保行为呈现链条化、智能化趋势，如DRG支付方式下的虚假诊疗、长护险“挂空单”等新型手段频发。监管层面面临专业人才短缺（如临床医学、信息技术复合型人员不足）、智能监控系统覆盖不全等瓶颈，部分地区追回违规资金难度大。
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服务能力城乡分化。基层经办网点存在“一人多岗”“业务积压”现象，部分镇街医保窗口仅配备1名非专业人员；而城市地区已推行“免申即享”“信用支付”等便捷服务，城乡服务质效差距显著。
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制度衔接存在盲区。新业态从业者、困难企业职工等群体参保渠道不畅，部分地区不同医保险种（如职工与居民医保）待遇差异大，跨区域政策协调不足，制约应保尽保目标的实现。
解决上述问题需构建“精准动员-智能监管-服务下沉”的全链条机制：通过大数据定位拒保人群并定制宣传策略，引入区块链技术强化基金审核，同时以“15分钟服务圈”标准补齐基层资源短板，方能突破扩面瓶颈。