广州门诊医保报销额度因参保类型和医疗机构等级不同而有所差异,职工医保每月上限300元(退休人员750元),居民医保未成年人1000元/月,其他城乡居民600元/月,基层医疗机构报销比例最高达80%-85%。
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职工医保报销规则
- 在职职工:基层医院(小点)报销80%,直接去大医院(大点)报45%,经小点转诊后报55%,月度限额300元。
- 退休人员:基层医院报销85%,月度限额提升至750元,年度最高支付10663元。
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居民医保分类额度
- 未成年人及在校生:每月1000元,覆盖社区及综合医院。
- 其他城乡居民:每月600元,报销比例随医疗机构等级调整。
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转诊与时效影响
小点转诊大点30日内有效,报销比例提高10%(55%),超期则降至45%。
合理利用转诊机制和基层医疗资源,可最大化报销收益,注意月度限额与时效规则。