2025年山西居民医保报销比例实现全省统一,基层医疗机构报销比例最高达85%,年度支付限额提升至7万元,并新增生育医疗费用报销。异地就医方面,省内就医不降比例,跨省备案后待遇更优,大病保险年度最高支付40万元,形成多层次保障体系。
不同级别医疗机构的住院报销比例差异明显:三类收费价格医疗机构起付线100元、报销85%,二类收费价格县级机构起付线400元、报销75%,二类收费价格省市级机构起付线500元、报销70%,一类收费价格机构起付线1000元、报销60%。门诊待遇中,二类及以下医疗机构不设起付线,报销55%-60%;一类机构需支付80元/次起付线后报销45%。高血压、糖尿病等“两病”患者门诊用药报销60%,46种门诊慢特病按70%比例报销。
参保居民需注意三点:一是优先选择基层医疗机构可享更高报销比例;二是跨省就医需提前备案以避免待遇下调;三是大病保险对个人自付超1万元部分自动启动75%报销。2025年山西医保通过省级统筹显著提升公平性,建议参保人及时通过“山西医保云”APP完成账户迁移,充分享受新政红利。