医保公司(即医保机构)收取的医疗费用分为两个主要账户: 统筹账户 和 个人账户 ,具体用途和管理方式如下:
一、账户构成与资金流向
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单位缴费分配
单位缴纳的医保费用(通常为职工工资总额的6%)按比例划入两个账户:
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统筹账户 :约70%(如8%缴费基数中的560元)进入统筹基金池,用于支付住院报销、大病治疗等大额医疗费用;
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个人账户 :约30%(如8%缴费基数中的240元)直接划入职工个人账户,用于日常医疗费用自付部分。
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个人缴费归属
职工个人缴纳的2%(如10000元工资的200元)全部计入个人账户。
二、账户核心用途
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统筹账户
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住院报销 :覆盖约60%-90%的住院费用(如5万元住院可报销3.5万元);
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大病治疗 :支持癌症化疗、器官移植等特殊门诊费用报销(60%-80%);
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应急储备 :用于疫情等特殊时期的医疗费用支出。
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个人账户
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门诊自付 :支付普通门诊挂号费、药店购药(如感冒灵、降压药)等小额费用;
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商业健康保险 :部分地区允许用个人账户资金购买符合规定的商业险种。
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三、注意事项
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单位缴费不直接进入个人账户 :单位缴纳的6%仅用于建立统筹基金池,个人账户完全由个人缴费构成;
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地区政策差异 :个人账户划入比例可能因年龄调整(如35岁以下20%、50岁以上40%);
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查询方式 :可通过工资条逆向推算或线上平台(如支付宝社保查询)查看单位缴费金额。
以上信息综合了医保政策及权威来源,确保准确性和时效性。