无锡医保住院报销比例根据医疗机构等级、参保类型及是否转诊等因素有所不同,具体如下:
一、普通住院报销比例
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起付标准
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社区医院:200元
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一级医院:400元
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二级医院:500元
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三级医院:600元
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报销比例
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社区医院:90%
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一级医院:95%
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二级医院:90%-95%(在职人员)
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三级医院:85%-90%(在职人员)
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年度最高支付限额
- 35万元(连续缴费满5年可提高至25万元)
二、门诊特殊病报销比例
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职工医保 :97%(在职)、98.5%(退休)、99.1%(建国前老工人)
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居民医保 :社区医疗机构支付比例60%,转诊后支付比例50%
三、其他注意事项
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转诊要求
- 未经首诊定点机构转诊直接就医,门诊和住院报销比例均减半
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支付限额
- 门诊慢性病年最高支付限额3500元,住院总费用累计封顶线20万元(连续缴费满5年25万元)
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特殊群体
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新生儿门诊报销比例60%,住院比例85%-90%
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儿童(幼儿园学生)门诊比例50%,住院比例90%
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以上政策综合了无锡市医保最新规定,具体执行以医保部门官方文件为准。