根据最新政策,昆山医保卡在上海的使用方式如下:
一、免备案直接结算条件
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沪苏同城免备案项目
自2021年11月起,昆山参保人员赴上海就医无需办理备案手续,持江苏省社会保障卡(医保电子凭证)即可直接刷卡结算,享受80%的报销比例。
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自主转诊备案
需通过“昆山市医疗保障局”微信公众号在线办理异地就医备案,提供身份证、社保卡及备案表,选择上海作为就医地。
二、需备案的情况
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异地转诊人员
因本地医疗机构无法诊治或治疗水平有限,需经指定医院转诊至上海就医。
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异地安置退休人员
退休后迁入上海并办理户籍迁移的参保人员。
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常驻异地工作人员及长期居住人员
因工作或居住原因长期在上海的人员。
三、使用流程(以在线备案为例)
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线上申请
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登录“昆山市医疗保障局”微信公众号;
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进入“掌上大厅”→“在线办事”→“异地备案申请”;
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填写个人信息并上传身份证、社保卡照片,选择上海作为就医地并确认备案。
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就医结算
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持社会保障卡在上海市医保定点医疗机构直接刷卡结算;
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报销比例按“上海医保目录,昆山医保待遇”执行(如门诊80%、住院分段报销等)。
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四、注意事项
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定点医院要求
需选择已接入“长三角”异地就医联网结算的医疗机构,非定点医院可能无法直接结算。
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报销比例
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门诊费用:门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000元以上报92%;
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住院费用:同样适用分段报销标准,乙类药品按80%、贵重药品按70%报销。
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材料准备
就医时需主动告知医生医保信息,保留好诊断证明、费用清单等材料以便后续报销。
五、其他说明
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异地安置退休人员 需确认是否已办理退休迁移手续;
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自主转诊备案 有效期为1年,需定期续期。
如需线下办理备案,可前往昆山市医保服务中心提交材料。