焦作市大病医疗保险的办理流程和注意事项如下:
一、申请条件
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参保要求
需参加城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险,且所患疾病需符合当地规定的重特大疾病病种范围。
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疾病认定
依据《河南省城镇职工、城乡居民重大疾病医疗保障工作的通知》等政策文件,确认所患疾病是否在保障范围内。
二、申请材料
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必备材料
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诊断证明原件 (盖诊断专用章),需明确病种名称、药品及使用剂量;
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基本医疗保险诊疗手册 (住院后需及时提交给医保科登记审验);
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身份证、社保卡 :用于身份核验。
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补充材料
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门诊病历、出院证明、费用清单 :用于医疗费用审核;
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一寸照片2张 :用于医保系统信息录入。
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三、办理流程
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登记申报
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线上办理 :通过“河南医保”“豫事办”小程序或国家医保服务平台APP提交材料;
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线下办理 :携带材料至定点医院医保科或市医保中心窗口办理。
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审核流程
- 定点医院将材料报医保中心审核,审核通过后发放《焦作市基本医疗保险门诊特定病医疗证》。
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待遇享受
- 从7月或1月开始享受门诊慢性病待遇,医疗费用在医保报销范围内按比例支付,最高支付限额不低于20万元。
四、注意事项
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时间要求
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门诊特定病种需每年5月、11月提交材料初审;
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出院后3个月内需办理理赔手续。
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异地就医
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支持线上办理,可通过医保小程序上传材料;
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异地就医需在原登记机构办理变更手续。
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费用报销
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门诊费用报销比例不低于50%,具体分段支付;
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重症救助基金可进一步减轻负担。
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五、咨询渠道
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电话咨询 :居民医保0391-2662970,职工医保0391-8826866;
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线下办理 :焦作市解放区丰收路人社大厦一楼4-6号窗口(冬季工作时间:周一至周五8:00-12:00)。
以上流程及材料需根据最新医保政策调整,建议办理前通过官方渠道确认最新细则。