2025年甘肃平凉医保门诊报销额度因参保类型和病种差异显著：职工医保普通门诊年度限额2500元（起付线200元，报销比例55%-70%），城乡居民医保普通门诊仅100元（无起付线，报销70%）；门诊慢特病限额最高达8万元（职工报销85%-90%，居民70%-80%），具体额度与病种直接挂钩。
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职工医保普通门诊
年度起付线200元，超过部分按医疗机构级别报销：一级机构在职65%/退休70%，二级机构在职60%/退休65%，三级甲等及以上在职55%/退休60%。全年累计报销不超过2500元，退休与在职人员限额相同。 -
城乡居民医保普通门诊
无起付线，政策内费用直接报销70%，单日报销不设上限，但全年封顶100元/人，未用完额度不结转次年。 -
门诊慢特病专项保障
覆盖68种疾病（含尿毒症、恶性肿瘤等），职工报销比例85%-90%，居民70%-80%。Ⅰ类病种如尿毒症年度限额8万元，其他病种多为1万元；患两种慢特病者，限额按最高病种+500元计算。 -
报销优化建议
职工优先选择一级医疗机构就诊以提升报销比例；城乡居民需合理分配100元额度；慢特病患者应尽早完成病种认定，利用跨省直接结算服务减少垫付压力。
参保人员可通过“甘肃医保信息平台”实时查询余额，门诊慢特病用药可开具12周长处方。建议结合家庭医生签约服务，精准规划年度医疗支出。