根据2025年江苏南京医保政策,大病医保门诊报销比例如下:
一、门诊特殊病报销比例
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报销范围
包括高血压、糖尿病等常见慢性病,以及恶性肿瘤门诊放化疗、肾衰竭透析等重大疾病。
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报销标准
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费用分段 :以2万元为起点,分段报销比例50%-95%。
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封顶线 :年度最高支付限额为12万元(恶性肿瘤门诊治疗)或6.3万元(透析治疗)。
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二、门诊报销比例(普通门诊)
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在职职工
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社区医疗机构:0-1000元自付,1000-5000元报销60%-85%。
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非社区医疗机构:0-1000元自付,1000-5000元报销40%-65%。
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退休职工
- 70岁以下:55%;70岁及以上:60%。
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其他群体
- 学生儿童:社区医院60%,其他医院50%。
三、注意事项
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大病保险叠加 :门诊特殊病报销后,个人自付部分超过2万元可获大病保险二次报销,最高支付比例95%。
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年度封顶线 :职工医保统筹基金年度最高支付60万元,超限部分由大病医疗救助基金支付95%。
以上政策综合了2025年最新调整,基层医院报销比例最高可达95%,显著降低患者自费负担。