根据2025年新疆伊犁医保政策，职工医保和城乡居民医保的报销规则如下：

一、职工医保报销规则

1. 起付标准

   • 首次住院：1300元

   • 再次住院：650元

   • 退休人员：1300元（与在职人员相同）

2. 报销比例

   • 三级医院：

     • 职工：85%（3万元内）

     • 退休人员：90%（3万元内）

   • 二级医院：

     • 职工：65%（3万元内）

     • 退休人员：70%（3万元内）

   • 一级医院：

     • 职工及退休人员：65%

3. 支付限额

   • 年度统筹基金最高支付限额：3000元

   • 单日最高支付限额：一级200元、二级400元、三级600元

4. 其他说明

   • 门诊、急诊大额医疗费用最高报销限额为2万元

   • 慢性病报销按职工比例（60%）执行

二、城乡居民医保报销规则

1. 门诊保障

   • 普通门诊：50%报销比例，部分基层医疗机构可达80%

   • 门诊慢特病：二级及以下医疗机构60%报销，高血压、糖尿病各200元限额

2. 住院保障

   • 起付标准：1000元（具体以当年政策为准）

   • 报销比例：三级医院55%、二级医院60%、一级医院65%

   • 年度最高支付限额：8万元

三、缴费与待遇享受时间

医保缴费后次月即可享受报销待遇。

四、示例计算（职工医保）

若某职工在2025年4月缴纳医保，5月住院，医疗费用为5万元：

• 自付金额 ：

  • 起付线1300元 + 650元（二次起付）= 1950元

  • 3万元内可报销：50000元 × 65% = 32500元

  • 超出部分（18000元）按95%报销：18000元 × 95% = 17100元

  • 总自付：1950元 + （50000元 - 32500元） × 15% + （50000元 - 40000元） × 10% = 1950元 + 2875元 + 1000元 = 5825元

总结

• 职工医保 ：次月生效，三级医院3万元内报销85%，退休人员比例提高5个百分点

• 城乡居民医保 ：门诊50%报销，住院按阶梯比例报销，年度限额8万元

• 具体报销金额需根据实际医疗费用及医保目录确定