根据2025年荆门医保政策,住院报销比例和限额如下:
一、报销比例
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在职职工
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门诊:2000元起报销,比例50%
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住院:
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一级医院:90%
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二级医院:80%
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三级医院:65%
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年度最高支付限额7万元
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大病保险:基本医保报销后自付1.2万元以上部分,分别按60%、65%、75%赔付,封顶35万元
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退休人员(70周岁以下)
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门诊:1300元起报销,比例70%
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住院:同在职职工标准
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退休人员(70周岁以上)
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门诊:1300元起报销,比例80%
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住院:同在职职工标准
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二、报销限额
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门诊统筹年报销限额 :350元/天(基层医疗机构15元/天,村卫生室10元/天)
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住院年度最高支付限额 :7万元
三、计算示例
在职职工门诊报销 :
若门诊费用为2500元,则可报销: $$2500 \times 50% = 1250 \text{元}$$
在职职工住院报销 (三级医院):
若总费用为10万元,则基本医保报销: $$(100,000 - 1300) \times 65% = 58,305 \text{元}$$
大病保险赔付: $$(100,000 - 1300 - 58,305) \times 60% = 27,813 \text{元}$$
总报销: $$58,305 + 27,813 = 86,118 \text{元}$$
(注意:年度最高支付限额为7万元,实际报销金额需在此范围内)
四、注意事项
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起付标准 :门诊2000元、住院1300元,年度累计最高支付限额7万元;
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大病保险 :仅适用于基本医保报销后自付部分,封顶35万元;
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特殊群体 :特困人员等可享受更高比例报销(65%-80%),无封顶线;
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门诊限额 :基层医疗机构每日15元、村卫生室10元,超出部分不报销。
如需精确计算具体费用,建议提供详细医疗费用明细。