根据2025年泰州市医保政策，住院报销金额的计算需结合起付标准、报销比例及参保类型。以下是具体说明：

一、报销比例标准

1. 起付标准

   • 三级医疗机构：800元

   • 二级医疗机构：600元

   • 一级医疗机构：400元

   • 转外就医：1100元

2. 报销比例分段

   • 一级医疗机构 ：起付标准以上至1.5万元（含）报销95%

   • 二级医疗机构 ：起付标准以上至9万元（含）报销91%

   • 三级医疗机构 ：起付标准以上至1.5万元（含）报销96%

   • 转外就医 ：统一报销88%

3. 退休（职）人员

   报销比例在原有基础上提高2个百分点

二、计算示例

假设某参保人员2025年住院费用为20万元，且为在职职工（非退休）：

1. 三级医疗机构报销金额

   • 起付800元，剩余19.2万元按96%报销

   • 报销金额 = （200,000 - 800） × 96% = 191,040元

   • 自付金额 = 200,000 - 191,040 = 8,960元

2. 二级医疗机构报销金额

   • 假设住院费用为12万元

   • 起付600元，剩余11.4万元按91%报销

   • 报销金额 = （120,000 - 600） × 91% = 108,300元

   • 自付金额 = 120,000 - 108,300 = 11,700元

三、注意事项

1. 转外就医备案 ：需提前办理异地就医备案，否则报销比例可能降低10个百分点

2. 退休人员 ：若为退休职工，三级医疗机构报销比例可达97%（80%+7%）

3. 最高支付限额 ：医保统筹基金最高支付限额为9万元，超出部分由大病统筹基金报销95%

四、门诊报销补充

• 门诊统筹 ：起付30元，报销50%，年累计最高500元（村卫生室不设起付）

• 门诊特殊病 ：如恶性肿瘤，起付400元，报销75%

建议参保人员就医前确认医院是否为定点医疗机构，并及时办理异地就医备案，以保障报销权益。具体报销金额需根据实际医疗费用计算。