济宁市新农合报销比例根据医疗机构的等级和就诊类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 基层医疗机构
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村卫生室/村中心卫生室:60%-80%(具体比例需依据当地政策)
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镇卫生院:40%
- 二级及三级医院
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二级医院:30%
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三级医院:20%
- 门诊慢特病患者
- 通常不设起付线,在病种年度报销限额内按70%报销
二、住院报销比例
- 乡镇卫生院
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第一次住院:60%
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第二次住院:50%(起付线降低100元)
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第三次住院:不再设起付线
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费用分段报销:300元以下30%、300-2000元70%、2000元以上50%
- 县级定点医院
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第一次住院:25%
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第二次住院:65%
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第三次住院:50%
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费用分段报销:500元以下25%、500-10000元65%、10000元以上50%
- 三级医院
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第一次住院:55%
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第二次住院:50%(起付线降低100元)
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第三次住院:45%
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费用分段报销:2000元以下55%、2000-5000元65%、5000元以上50%
三、其他说明
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起付线标准 :不同级别医院起付线不同,例如一级医院300元、二级医院500元、三级医院700元。
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封顶线 :门诊慢性病封顶线1500元,住院报销无统一封顶线,但存在年度最高支付限额。
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缴费标准 :2024年济宁新农合人均缴费标准不低于250元,具体金额需以当年官方文件为准。
以上政策综合了2024年最新调整,具体执行以济宁市医疗保障部门发布的细则为准。