根据我国医疗保险政策，医保个人账户的建立与参保类型和缴费模式密切相关。以下是医保不建立个人账户的主要情形：
一、不建立个人账户的医保类型
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居民医保（含新农合）
城乡居民基本医疗保险仅设立统筹账户，不设个人账户。该险种由政府主导，个人缴费比例较低，主要用于门诊和住院的统筹报销。
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灵活就业人员参保（部分情况）
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仅当灵活就业人员选择 高档次缴费标准 时，才能建立个人账户；
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若选择低档次缴费，则无法享受个人账户待遇。
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二、职工医保中不建立个人账户的情形
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参保模式为大病统筹
大病医疗保险属于城镇职工医保的补充险种，不与职工医保共享个人账户。
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单位缴费未达到账户累计金额
若灵活就业人员缴费基数或年限未满足当地规定标准，可能无法建立个人账户。
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医保中断或账户未激活
医保缴费中断期间或账户未激活状态下，个人账户将暂停运行，余额归零。
三、其他特殊情况
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退休人员 ：退休后若继续参保职工医保，个人账户将停止发放，转为终身统筹账户；
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异地参保 ：跨统筹地区参保可能影响个人账户的建立，需符合当地政策规定。
总结
医保个人账户的建立与参保类型和缴费模式直接相关。居民医保及未选择高档次缴费的灵活就业人员无法建立个人账户，而职工医保中仅统账结合模式下的参保人才能享受个人账户待遇。建议参保人根据自身情况选择合适的医保类型和缴费标准，并咨询当地医保部门确认具体待遇。